敏感物项和技术出口许可申请表样本
中华人民共和国敏感物项和技术出口许可申请表
申请编号：
| 申请类别 | 商品分类 | 进口国（地区） |
| 出口商 出口物项 出口经营登记证 收货人 进出口企业代码 最终用户 合同号 贸易方式 合同签订日期 报关口岸 付款方式 运输方式 | ||
| 商品情况 | ||
| 序号商品名称海关编码数量 单位单价总值总值折美元 商品技术描述（请对照管制清单，可另加附页）总计 | ||
| 商品主要用途（可另加附页） | ||
| 本合同项下商品的最终用途 | ||
注：1．本表一式两联，须一并使用，并骑缝加盖企业印章。
2．申请编号由审批机关统一编
| 进口商、最终用户及国内生产商情况 | |||
| 进口商名称、地址（外文名称及中文译名） 联系人 电话/传真 | |||
| 最终用户名称、地址（外文名称及中文译名） 联系人 电话/传真 | |||
| 进口商和最终用户的详细情况（可另加附页） | |||
| 国内生产商名称、地址 联系人 电话/传真 | |||
| 出口商情况 | |||
| 名称（中英名称） 地址 主要负责人 经办 邮编 电话/传真 电子邮件 | |||
| 其他情况 | 是否了解国家相关出口管制条例（办法）及其所附“出口管制清单”内容？ | 是 | 否 |
| 是否了解所申请出口产品和技术的性能或指标？ | 是 | 否 | |
| 是否了解所申请出口产品和技术的主要用途？ | 是 | 否 | |
| 是否经营过所申请出口产品和技术的出口？ | 是 | 否 | |
| 是否有专人或专门机构负责出口管制产品和技术的出口管理？ | 是 | 否 | |
| 是否了解进口商和最终用户的情况？ | 是 | 否 | |
| 是否曾与进口商有过商业往来？ | 是 | 否 | |
| 兹保证已如实填写上述内容，并将在出口经营活动中严格遵守国家有关出口管制法律、法规和规章的规定。法定代表人签字（加盖公章） 年 月 日 |
商务部监制（2020-B）
